Deze basiscurus behandelt in eerste instantie systeem en struktuur van de AWBZ. Hierbij ook instanties als zorgkantoor, CAK en CIZ en hun rollen. Vervolgens komen belangrijke besluitmomenten aan de orde zoals de indicatiestelling, eigen bijdrage, in- en terugvordering, (niet verantwoorde) PGB's. Uiteraard behandeling van relevante jurisprudentie. Vragen kunt u tevoren insturen.

De AWBZ als volksverzekering staat onder druk. Dat uit zich in steeds veranderende criteria aan de hand waarvan het CIZ toetst of iemand voor zorg in aanmerking komt. Wat gisteren nog onder de AWBZ viel, lijkt vandaag niet meer het geval. Uit de rechtspraak blijkt dat het CIZ vaak een te beperkte uitleg aan de wettelijke aanspraak op zorg geeft. Per 1 juli 2010 is het PGB voor nieuwe gevallen gesloten. De zorgkantoren controleren steeds meer op de verantwoording van PGB-gelden. Is wel AWBZ-zorg ingekocht door de budgethouder? Zo niet, dan kan dat leiden tot terugvordering en stopzetting van het PGB.

Wettelijk stelsel:

Volksverzekering

Kring van verzekerden

Gecontracteerde toegelaten instellingen

Wet- en regelgeving

AWBZ

AmvB’s: Besluit zorgaanspraken AWBZ, Zorgindicatiebesluit, Bijdragebesluit Zorg

Ministeriële regelingen: Regeling zorgaanspraken AWBZ, Bijdrageregeling, Regeling subsidies AWBZ

Beleidsregels indicatiestelling AWBZ en beleidsregels CIZ

Pakket

Care/langdurige zorg

Functiegerichte aanspraken

Inkleuring door aanbod (via indicatiestelling): wat is verzekerde zorg?

CVZ is pakketbeheerder: geeft duiding in pakketadviezen, geschillen, kompas en voorlichting

Eigen bijdrageverplichting

Zorg in buitenland beperkt mogelijk

Afbakeningsvraagstukken met aangrenzende wetgeving: Zorgverzekeringswet, Wet op de jeugdzorg, Wmo

Indicatiestelling

Taak en wijze van indiceren door CIZ

Gevolgen indicatiebesluit

Effecturen van de aanspraak

Uitvoering

zorgverzekeraars, zorgkantoor, gecontracteerde zorgaanbieders, CIZ, CVZ, CAK, Nza

Financiering

Premieheffing

Inkomensafhankelijke bijdragen

Tarieven Nza

Zorgzwaartepakketten

Rechtsbescherming

Bezwaar en beroep volgens Awb

Rol CVZ o.g.v. artikel 58 AWBZ

Afbakeningsvraagstukken

met Zorgverzekeringswet, Wet op de jeugdzorg, Wmo

Persoonsgebonden budget (PGB)

PGB-regeling

Omvang, reikwijdte en verantwoording

• dhr. mr. dr. M.F. Vermaat werkzaam bij Van der Woude De Graaf advocaten, Amsterdam
• mevr. mr. S.C. Witteveen - Nooitgedacht Coördinator AWBZ, College voor zorgverzekeringen, Afdeling Zorg Advies